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第二章:旅途之促排卵(2-4)

日期: 2018-06-07
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如果您是选择捐卵来代孕,此部分可以直接跳过,因为这部分是诊所针对卵子捐赠者进行的卵巢调整法案。

但如果您是夫妻间自卵自怀,则需要简单阅读,但具体以医生实际的诊断和治疗方案为准。

那促排卵的长方案和短方案适用于哪些人群呢?

关于在试管婴儿的促排卵过程,长方案和短方案的选择每个家庭都纠结过,常用的方案包括超长方案,长方案,拮抗剂方案,温和刺激方案,微刺激/自然周期方案等。其中长方案和温和方案是我们最常听到医生讲的两个方案,它们到底有什么不同呢?

首先我们要了解,排卵是由中枢神经系统到卵巢的周期性精密调控来完成的,专业上称“下丘脑-垂体-卵巢”轴。诱导排卵的原理,就是根据这个轴的基础设计的。

长方案是“试管婴儿”促排卵的经典降调节方案,用药时间较长,平均在20天以上,所以被称为长方案。这个方案缘于20世纪80年代中期诞生的“垂体降调节”技术,也就是通过外源性的GnRH-a(激动剂)人为阻断控制“下丘脑-垂体-卵巢”轴的生理周期,再利用外源性的促性腺激素使得多卵泡发育,从而达到人工控制获得多枚卵子的机会,以利于成功完成试管婴儿治疗。

简而言之,长方案是一个完全药物控制的周期, 其特点是可控性高,卵子早排风险低,卵泡均一化较好,获得的卵子数目较多(平均10~15枚),得到可利用胚胎多。不足之处在于用药时间较长,费用相对较高,卵巢过度刺激风险大,治疗的舒适度下降。

早在上世纪90年代,“试管婴儿”之父爱德华兹就提出了回归自然的促排卵理念,呼吁减少用药,减少药物的刺激,减少“试管婴儿”治疗的并发症。近年来,随着“试管婴儿”技术的发展及成熟,人们开始更多的关注治疗的舒适性及安全性,追求更“自然”、“友好”的助孕方式。

温和刺激方案通常为拮抗剂方案和克罗米芬方案两种:

拮抗剂方案是用促性腺激素从月经第3天开始刺激卵巢,在卵泡长到12~13mm直径时,加用拮抗剂抑制内源性排卵激素LH的分泌,控制卵泡生长的一致性;克罗米芬方案是于月经第3天开始,克罗米芬和促性腺激素一起联合促排卵指导卵泡成熟。

温和方案获卵平均5~8枚,得到的卵子数比常规促排卵(大促)少,比微刺激促(微促)多。优点也是显而易见的,包括降低促排卵药物的用量,减轻药物对卵巢的刺激,减少了卵巢过度刺激的风险,同时又能得到足够用于试管婴儿的卵子数量及较好的质量,治疗注射时间短,费用少。但是克罗米芬的温和刺激方案在取卵周期可能不进行胚胎移植,卵子偶然可能早排等缺点。

那么很多女性都产生了疑问,长方案和温和方案,到底哪个更适合我呢?

首先我们需要和医生沟通,根据个体化的条件,希望得到的卵子数,即“目标卵子数”,根据这个目标再选择合适的方案。如果我们的目标卵子数是10~15枚,一般选择常规长方案;如果只需要5~8枚卵子就够了,则可选择温和刺激方案 。

长方案适用于目标卵子数需要较多的女性

如果是胚胎植入前遗传学诊断(PGD)、男方附睾或睾丸穿刺、供精IVF的周期等,通常希望得到更多的卵子,从而得到更多可供挑选的胚胎;有卵子早排历史的患者,降低早排风险;希望新鲜周期移植患者,长方案不影响内膜生长,可新鲜周期移植。

温和方案适用于卵巢功能减退的女性

如果您的激素检查及B超的结果提示卵巢功能有减退趋势,我们通常不建议长方案。如高龄,有卵巢、输卵管手术史,长期盆腔炎性疾病等可能影响卵巢功能等。

对促排卵药物敏感性较高女性,如果您年轻且卵巢功能评估属于促排卵敏感型,长方案卵巢过度刺激风险大,医生也会建议选择温和方案,降低药物用量,尽量减少卵巢过度刺激风险。

在这里我们需要提到,一部分女性不希望卵巢刺激过大,要求目标卵子数5~8枚,也适合选择温和刺激方案。针对以往有过治疗史,获得的卵子数虽多,卵子和胚胎评分较低,再次治疗希望改善卵子及胚胎质量,希望达到“少而精”的目的。

好的方案很多,有些人适合用,而有些人则不适合用。在MYBABY孖贝尔,提倡个性化促排方式,我们需要在自然周期和常规方案中寻找一个更有效的治疗策略,即根据不同人的不同身体状况选择促排方式。

方案的选择其实是一个很专业的事情,有的人需要对卵巢刺激小一点,或不想冻胚移植等,医生会根据您的不孕原因、卵巢评估、既往促排卵的历史等。MYBABY孖贝尔的医生会根据年龄、卵巢功能及既往对促排卵药物的反应情况来选择对每位做试管的女士最合适、成功可能最高及最安全的方案。


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